n 既往——低嘌呤饮食n 新近研究严格的低嘌呤饮食降尿酸效果有限,且实际操作可行性小,患者难以严格遵守。相当多的流行病学研究及短期干预研究。证实了传统观点上认为的高嘌呤的食物如动物内脏、啤酒、海鲜是痛风的危险因素,同时也发现一些高嘌呤含量的食物并不增加血尿酸,例如富含嘌呤的蔬菜、豆制品。一些低嘌呤含量的食品对痛风也存在危害,如富含果糖的水果及饮料。嘌呤总量的控制n 控制饮食嘌呤总量比限制某一食物更重要;n 每日饮食嘌呤含量控制<200mg;< span="">n 避免摄入高嘌呤食物(内脏、贝壳、沙丁鱼),减少中等嘌呤食物的摄入(红肉);n 不推荐更低标准的低嘌呤饮食 不能使血尿酸降至6mg/dl以下 富含碳水化合物,导致胰岛素抵抗进而引起代谢综合征的发生 蛋白质摄入不足,不能满足机体的日常营养需求 患者依从性很差饮食对痛风的影响n 传统的危险因素: 内脏、红肉、海鲜、啤酒、烈酒及利尿剂n 新发现的危险因素: 富含果糖或甜味的软饮料、果汁、富含糖分的水果n 潜在保护因素: 奶制品、豆制品、蔬菜、维生素Cn 中性因素: 总蛋白质的摄入、含嘌呤丰富的蔬菜果汁、含糖饮料n 含糖软饮料可显著增加血尿酸,且较烈酒更明显,与啤酒相当,但不含糖饮料与血尿酸水平无相关关系。n 果汁摄入的总量与痛风的发病率呈正相关。n 主要机制– 果糖在肝脏内代谢消耗大量的三磷酸腺苷增加了嘌呤代谢的原材料;– 可导致胰岛素抵抗,间接导致血尿酸的排泄减少。n 2012 年 ACR 痛风指南推荐:– 应避免摄入高果糖浆甜化的饮料(包括苏打水)及食物,同时限制自然糖份果汁及含糖饮料的摄入(证据等级:C 级)水果n 大多数新鲜水果属碱性,且水果内含有大量的钾元素及维生素C,由此看来水果应当是痛风的保护因素。n 富含果糖的水果可增加痛风的发病率:– 果糖可直接促进人体的尿酸合成增多;– 大量进食该类水果可增加体内胰岛素的水平,导致胰岛素抵抗,从而间接减少尿酸的排泄,而这一作用在合并代谢综合征的患者中更加显著。n 2008年Choi等发表了一项纳入46 393名健康人群,经过长达12年的前瞻性队列研究提示,含果糖丰富的水果(例如苹果、橙子)与痛风发病率的增加呈正相关。不同水果的果糖含量n 痛风患者可适当增加水果的摄入,但应注意水果的种类;n 即使未合并糖尿病/代谢综合征,痛风患者也应避免摄入糖分较高的水果; —常见的含糖量较低的水果:青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃菠萝、桃子、李子、橄榄等。 —果糖成分较高的水果: 苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉 杨梅、石榴等。酒 类n 酒精是痛风重要的饮食危险因素,痛风的发病风险与酒精的摄入量呈剂量依赖性增加;n 饮酒对痛风的影响还与酒的种类有关– 啤酒与痛风发病的相关性最强,每日摄入12盎(约合 355ml)啤酒者痛风的风险为不饮酒者的 1.49;– 烈酒也可增加痛风的发病风险;– 适量饮用红酒并不增加痛风的发病率;n 低至中度的饮酒对心血管疾病是一保护性因素,尤其是在痛风最常见的发病人群中年男性作用最为显著。n 2012 年 ACR 痛风指南n 所有痛风患者均应限制酒精的摄入(尤其是啤酒,也包括烈酒和红酒)、避免过度饮酒(即男性不超过 2 标准杯/日,女性不超过 1标准杯/日,1 标准杯是指含酒精为 18ml 的饮料)(证据等级:B 级)n 痛风患者在关节炎急性发作期,尤其是药物未完全控制的痛风和慢性痛风石性关节炎患者应避免酒精摄入 (证据等级: C 级)n 2013 年多国专家共识n 相对于红酒,更应该劝阻患者摄入啤酒和烈酒2012年ACR痛风指南饮食推荐n 避免的食物 动物内脏 高果糖浆甜化的饮料(包括苏打水)及食物 避免过度饮酒:男性不超过 2 标准杯/日 女性不超过 1标准杯/日 1 标准杯是指含酒精为 18ml 的饮料n 限制的食物: 红肉 高嘌呤的海鲜 酒精:尤其是啤酒,也包括烈酒和红酒。红 肉n 指猪肉、牛肉、羊肉、鹿肉、兔肉等所有哺乳动物的肉;n 可增加痛风发病率及心血管疾病的风险;n 老火靓汤及火锅(尤其是火锅的汤底)嘌呤含量非常丰富,痛风的患者应当忌食;n 2012年ACR痛风指南:– 应限制牛肉、羊肉、猪肉等肉类的摄入(证据等级:B 级)家禽及蛋类n 家禽类的肉皮中嘌呤含量过高,如果过多的摄入可导致血尿酸水平明显的升高;n 每日摄入适量家禽肉及蛋类对血尿酸水平影响不大;n 相对海鲜及红肉,家禽蛋白对血尿酸的影响最少,因此推荐患者优先选择该类食品作为动物蛋白的主要来源;n 但禽类皮下组织中脂肪含量丰富,蛋黄胆固醇含量丰富,不建议患者过多摄入油炸、带皮的禽类食品以及蛋黄,蛋类限制在1-2个/天为宜。海 鲜n 嘌呤含量高,可导致血尿酸水平升高,远期发展为痛风的风险增加;n 有丰富的优质蛋白及不饱和脂肪酸等,后者对心血管具有保护作用 2013年最新的研究表明,每天服用ω-3不饱和脂肪酸并不能减少有多种心血管危险因素或动脉粥样硬化但无心肌梗死的患者的心血管疾病发病率和死亡率n 2012 年 ACR 痛风指南推荐: 所有痛风患者均应限制高嘌呤的海鲜(如沙丁鱼、贝壳类)(证据等级:B 级)各种海鲜嘌呤的含量n 嘌呤含量分三类:ü 较高:鲭鱼、风尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、淡菜、白带鱼等;ü 中等:海鳗、白鱼、草虾、鲑鱼、鲢鱼、三文魚(生)等;ü 低:吞拿鱼、大比目鱼、蛤(生)、龙虾、 秋刀鱼、三文鱼(罐裝)、鳝鱼等。n 前两类海鲜痛风病人应尽量不吃或少吃;n 嘌呤含量较低的海鲜,痛风病人可以适当进食。奶制品n 可降低血尿酸水平,减少痛风的发作,但仅限于低脂/脱脂的牛奶和酸奶– 每日饮两杯及以上脱脂牛奶的人群较每月少于1杯者,痛风发生率的相对比为0.59(95%CI 0.47-0.73)– 摄入全脂奶制品并无类似的负相关作用,可能与其含有较多的饱和脂肪酸有关,后者可导致胰岛素抵抗及尿酸排泄减少n 2012 年 ACR 痛风指南– 鼓励痛风患者摄入低脂/脱脂奶制品(证据等级:B 级)蔬 菜n 蔬菜中的莴笋、菠菜、蘑菇、四季豆、菜花等均含丰富的嘌呤,很多痛风的患者对该类食物心存畏惧;n 研究表明,富含嘌呤的蔬菜的消耗量与痛风发病率的增加无相关性;n 2012 年 ACR 痛风指南:– 鼓励痛风患者摄入蔬菜 (证据等级:C 级)豆类及豆制品n 以往认为豆类食品可升高血尿酸,诱发痛风急性发作n 事实上,豆类尤其是豆制品不但不会引起血尿酸水平增高,反而可降低血尿酸,它们是痛风的保护因素。n 主要的机制:– 嘌呤丰富,可增加血尿酸水平;– 同时具有促进尿酸排泄的作用,且以后者的作用更为显著;– 豆制品比豆类更加显著——豆制品在存储和加工的过程中会流失一些嘌呤成分;n 结论——鼓励痛风患者增加豆制品的摄入,而不是限制。咖啡、巧克力n 不但不会诱发痛风,且与血尿酸呈负相关:– 男性每日摄入4-5杯咖啡及6杯及以上者较不饮咖啡者痛风的发病率分别减低40%及59%– 女性每日摄入1-3杯咖啡及4杯及以上者较不饮咖啡者痛风的发病率分别降低22%及57%n 对于习惯饮咖啡的痛风患者,不必限制其摄入;n 对无此习惯者也不推荐通过过度饮用咖啡来降低血尿酸。茶n 茶叶本身对血尿酸及痛风的发病无影响。n 经常饮茶的患者增加了机体水化,利于肾脏尿酸排泄,可能对痛风存在益处。其他n 2012 年 ACR 痛风指南还指出– 痛风患者应限制蔗糖、甜点心和食盐(包括酱油和调味肉汤)的摄入(证据等级:C 级)孙助民 沭阳中医院风湿免疫科副主任医师,宿迁市风湿病学会副主任委员,南京中医药大学讲师,毕业于南京中医药大学中西医结合专业,学士学位。从事临床工作十余年,基础理论扎实,临床经验丰富。曾在上海交大附属仁济医院风湿免疫科进修一年和多次参加国家级风湿免疫科高研班,率先在本地区开展诊治风湿免疫病,尤其擅长:疑难危重风湿病诊治;类风湿关节炎、脊柱关节病的生物靶向治疗;难治性风湿病的免疫吸附治疗;难治狼疮性肾炎多靶点治疗;三味青白散(膏)联合DMARDs治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎;主持市级科研课题二项,近年来已在国家级省级杂志发表十余篇文章。本文系孙助民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我们都知道“小公举”周杰伦在早年前透露自己得了“强直性脊柱炎”,经常饱受着疾病的痛苦,甚至怀疑是否可以正常结婚生子,而如今,他举办着世纪婚礼,享受着天伦之乐。那么问题来了,周杰伦的病是否已经治愈,强直性脊柱炎是个什么样的病?让我们一一解惑。一.强直性脊柱炎是什么? 强直性脊柱炎(Ankylosing Sporidylitis,AS)是一种主要侵犯脊柱,并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。特征性的表现为炎性腰背疼、“屁股痛”、“脚后跟疼痛”、胸痛或身体僵硬等不适,也可出现关节外表现,例外肠病、眼炎等关节病。目前该病缺乏根治性的治疗方法,只能从药物、物理治疗及自我康复训练等方面控制病情的进展。就像我们亲爱的“小公举”周杰伦一样,在有效的药物治疗和康复锻炼下,他的病情得到很好的控制,正常的结婚生子。可见该病贵在早期诊断、早期治疗、长期治疗及坚持自我锻炼,如果这些都能做到,强直性脊柱炎的患者均能过上正常的生活。二.强直性脊柱炎的症状表现 该病好发在20-30岁的年轻男性。因大多数起病时缓慢,也比较容易与普通腰痛相关疾病混淆,如出现以下症状应及早到正规医院明确诊治。1. 早期症状:腰背痛,有的人会出现早上起床后,腰部僵硬,持续约半个小时,活动腰部或走动后僵硬可缓解,久坐及睡觉时更明显,部分患者会夜间痛醒。2. 最典型症状:髋部疼痛剧烈,其中为臀部(屁股)、腹股沟部位(大腿根部)、大腿内侧部位疼痛,继续发展则是髋关节活动功能受限(下蹲、翘二郎腿及如厕困难),髋关节周围肌肉萎缩,最后髋关节出现骨性强直。3. 其他常见症状:脚后跟肿痛(典型表现)、足掌部、膝关节、踝关节疼痛。4. 伴发的疾病:葡萄膜炎、虹膜炎、相关心脏病、肾功能异常、下肢麻木、骨质疏松、骨折等。三.强直性脊柱炎会遗传吗强直性脊柱炎较其他风湿性疾病的遗传倾向高,该病与基因HLA-B27高度相关。但AS并非遗传病。很多AS的患者因为担心自己的疾病遗传给孩子而不愿结婚生子,这个观点应当得的纠正。事实上,AS患者的直系后代会较普通人更易患AS,但绝大多数患者的子女都是正常的。我们可以看到,即使您患有强直性脊柱炎,你的父辈甚至前几代人都没有AS的病史。广大的病友不要因为自己患病而放弃追求正常生活的美好愿望,若患者的子女出现腰痛等症状,应当尽早就医。四.强直性脊柱炎的药物治疗 药物治疗治疗包括:非甾体抗炎药(例如,扶他林、乐松、美洛昔康、西乐葆等),改善风使病情慢作用药(甲氨蝶呤、沙利度胺、柳氮磺胺吡啶)、生物制剂(依那西普、英夫利西)、糖皮质激素(多不建议使用,除非出现葡萄膜炎等关节外表现)等,上述药物需根据患者的情况制定个性化治疗方案,在治疗过程中也需要根据患者的病情不断调整。有部分患者喜欢看一两医生后就自行去药店购买相应的药物,不再复诊和调整药物,这种做法不可取,因为即使关节疼痛症状缓解了,可能骨头破坏还在进行,最终达不到“治本”的目标。五.强直性脊柱炎的保健措施1.强直性脊柱炎病人饮食上并无禁忌,日常饮食应富含蛋白质和维生素,戒烟戒酒。2.无论处在本病的急性发作期,还是慢性期,病人均应注意保持正常的姿势:站立时应尽量挺胸、收腹和双眼平视,坐位时应尽量挺直腰背。3.要睡硬板床,大多取仰卧位,避免促进屈曲畸形的体位。睡眠时宜用低枕,一旦出现上胸椎及颈椎受累,应停用枕头。这样不但可以避免畸形,还能减轻夜间疼痛和僵硬感觉。4.大多数病人都能正常坚持工作,但应避免过度劳累及受风寒、潮湿。减少或避免引起持续性疼痛的体力活动,避免长期从事弯腰工作。5. 适当运动,如游泳、跑步。 强直性脊柱炎一般起病缓慢且隐匿,当有上述症状时应及早到正规医院做相关检查,明确诊断。尽早药物治疗和锻炼治疗,才能保障正常生活和工作,避免致残。
干燥综合征是一种以侵犯唾液和泪腺为主的慢性炎性自身免疫病,日常生活中所注意的细节很重要。1.保持心情愉快,听从医嘱,定期复查。2.饮食:多吃滋阴清热生津的食物,包括丝瓜,、芹菜、黄花菜、藕和山药等,避免吃辛辣、油炸、过咸和过酸的食物,平时的营养品不能限制太严。3.尽可能避免使用的药物:能使外分泌腺体分泌减少引起口干的药物包括:(1)抗胆碱类药;(2)抗高血压药:α-阻滞剂(可乐定),β-阻滞剂(心得安,复合型β-阻滞剂);(3)利尿剂;(4)抗抑郁药:阿米替林,去甲阿米替林等,(5)肌痉挛药:胺苯环庚烯,美索巴莫,(6)泌尿系用药:乌拉胆硷,羟丁宁,(7)心脏药:磷酸双异苯吡胺,(8)帕金森用药:卡比多巴,左旋多巴,(9)减充血剂:扑而敏,左旋麻黄硷等。4.注意口腔卫生:口干、唾液少、龋齿和舌皲裂者要注意口腔卫生,防止口腔细菌增殖,每天早晚至少刷牙2次,选用软毛牙刷为宜,饭后漱口,忌烟酒,减少物理因素的刺激,继发口腔感染者可用多贝尔液漱口,有龋齿者要及时修补,平日用麦冬、沙参和甘草等中药泡水代茶饮保持口腔湿润,口腔念珠菌感染者可用制霉菌素。适当饮水或用人工唾液,经常用无糖口香糖(木糖醇)咀嚼,目前有一种“百奥素”系列产品对维护口腔卫生有较好的疗效。口服的药物有环戊硫酮(舒雅乐,胆维他): 15-30mg/日,最近的新药有Evoxac(化学名cevimeline,西维美林)对口眼干燥(尤其是眼干)更有效,半衰期长,疗效持续时间较长,出汗和腹痛等副作用小。5.保护眼睛:眼泪少使眼干涩,防御功能下降,异物感,可引起角膜损伤,易发生细菌感染、视力下降及其它眼病,应注意防止眼干燥,可用人工泪液如1%甲基纤维素、羟甲基纤维素或聚乙烯醇眼液点眼,但作用时间短,而缓释人工泪液或0.1%透明质酸眼液[国内有润湿舒点眼液(透明质酸+氯霉素)]疗效较好,病情严重者用0.5%-2.0%的可的松眼药水点眼,能较快缓解症状,但停药后易复发,不能长期使用,以免角膜变薄穿孔。有眼刺激症者用2%乙酰半胱氨酸眼液,3-4次/日,可使病理性粘液条分解。夜间戴潜水镜防止泪液蒸发,睡前涂眼膏,保护角膜。另外1%环孢素眼液滴眼,2-3次/d,可显著增加泪液分泌。对于有角膜上皮缺损者可用贝复舒点眼液(碱性成纤维细胞生长因子),促进修复和再生,每次l~2滴,每天4~6次,时间不宜超过2周。对于伴发眼睑炎、细菌性结膜炎、角膜溃疡等可用抗菌素眼液如四环素眼膏等。另外,还可进行泪点封闭,减少泪液排出,其方式有用胶原蛋白栓做暂时封闭或激光永久性封闭。6.低钾性肾小管酸中毒者:注意长期补充20%枸橼酸钾和小苏打,调整水和电解质平衡。7.口腔溃疡者:用金银花、白菊花或乌梅甘草汤等漱口或代茶饮。8.鼻腔干燥者:用生理盐水滴鼻,不用油性润滑剂,以免吸入引起类脂性肺炎。9.阴道干燥者:可用润滑剂,保持阴道卫生,勤换内裤。
三谈强直性脊柱炎由于工作繁忙,许久没有上好大夫网站,但今天在门诊一位小患者妈妈的话又触动了我。她说她在网上读到了我的前两篇文章后,对强直性脊柱炎的认识更深入更正确了。家里小孩生病,做父母的忧心如焚,恨不得把病让自己生了,这种心情,作为一个15岁男孩子的母亲,我是感同身受的,所以今天忙里偷闲再写一篇有关强直性脊柱炎的文章,距离上篇已经2年多了,不管写得怎样,只要能帮到一个两个病人,都是值得的。今天病房里收了一个15岁的男孩子,也留给我非常深刻的印象。这个男孩子长得非常清秀,懂事乖巧,但一进办公室我们就发现他走路却一拐一拐的。追问他妈妈,说其实他被诊断强直性脊柱炎3年了,家里经济条件也不差,当年医生建议他们使用生物制剂治疗,但由于父母听信了别人的话,对生物制剂心存顾虑,错过了治疗的最佳时机,导致目前患者的髋关节出现了大片炎症积液及其他不可逆的损害。这个小帅哥的预后不容乐观,虽然我们都不忍心告诉他。看着花一样的少年,因为父母对医学对疾病的无知,有可能导致终身的残疾,我的心是很痛的。这也是促成我今天坐在电脑前写这篇文章的因素之一。这几年来,科学的发展,医学的进步,以及社会的进步,都使我们对强直性脊柱炎这个疾病有了更深入的了解,治疗也越来越及时,所以预后也越来越好。我有一大批年轻的强直性脊柱炎患者,他们完全正常地生活,正常地上学或工作,好多已经成家立业,生了孩子。在现代社会,强直性脊柱炎已经不是一个可怕的疾病了,大家不用怕,但必须重视。诊断方面,现在强直性脊柱炎的诊断标准比以前明显放宽了,按以前的标准,诊断明确时患者往往已经是中晚期的强直性脊柱炎了。按现在的标准,很多早期的,没有破坏关节和骨质的强直性脊柱炎都可以得到及时的诊断和治疗,可能永远不会再发展成中晚期了。如果14-45岁的年轻男性,出现晚上睡觉时腰背痛,早上起来整个人僵僵的,活动以后会好转,就要警惕强直性脊柱炎了。但需注意的是,在14-18岁左右的小男孩身上,则很多表现为膝关节或髋关节肿痛积水,也容易被误诊为其他关节炎。爸爸妈妈们一定要注意,孩子出现类似症状,必须带到风湿免疫科门诊排查强直性脊柱炎,以免耽误病情。对已经明确诊断的患者,大家更关心治疗。这几年的进展仍以生物制剂为主。2015年春夏,我在伦敦大学学院学习了一段时间,同时在世界顶尖水平的英国伦敦大学学院附属医院、皇家自由医院及威廷顿医院做访问学者,发现就强直性脊柱炎这个病来说,我们国内的诊断治疗水平完全可以与这些国际一流医院持平。且由于我们人口众多,病人数量大而医生少,每个医生看过的病人远远多于他们,在经验上反而略胜一筹。那么这些医院是怎么治疗强直性脊柱炎的呢?对女性、轻症患者,他们一般就给予扶他林片剂或西乐葆口服治疗;稍重一些的病情,他们会加用柳氮磺吡啶片剂3-4粒,一天两次口服治疗。年轻的,病情活动,并用其他药物治疗3月无效的,他们就毫不犹豫地开始使用恩利针治疗(因为国外只有恩利,没有益赛普和安百诺)。有意思的是,因为英国实行全民免费医疗,患者使用恩利是完全免费的,医药公司会派专人把药送到家里并教会患者如何使用,所以英国的强直性脊柱炎患者都期望自己能使用生物制剂治疗,并且不肯减量,一直使用每周两支。这跟我们中国的医生病人思路完全不同,我们都是想尽办法尽快减量维持,最好能停药,因为昂贵的药费让患者不堪重负,而医生也承担着很大的压力。所以国情不同,治疗方法的选择也不一样。那么,在国内,规范治疗1年左右后,一般来说,患者病情都能得到很好控制,这个时候,如果血沉等指标也好,就开始减停药物了。有些患者停用药物后,能维持数年甚至10余年不复发;但有些患者停药后可能只有数月就复发了,这个就因人而异了。原则上,年龄越小,病情越重,越容易复发。复发时仍然可以选择原来的药物继续治疗,只要及时处理,也可以使病情得到及时控制的。强直性脊柱炎是一个慢性病,目前的医疗手段尚无法根治,所以复发几乎是必然的。复发不可怕,随着年龄的增长,复发的程度会越来越轻,间隔也会越来越长。只要保持正常体态,保持关节功能不被破坏,我们就达到目的了。以后科学进步了,说不定哪天,强直性脊柱炎就可以根治了。但是前提是必须保持良好的状态,否则一旦发生驼背、脊柱强直、髋关节毁损,即使以后有根治的方法,也没有用了。所以,在经济条件允许的情况下,符合:年轻男性(女性病情重的也有),病情评估较重,活动期,且其他药物治疗效果不理想,这几个条件的患者,不妨考虑及时早期使用生物制剂以获得最佳疗效及预后;如果经济条件不佳,无力承受,也必须认真治疗,哪怕一直服用非常便宜的扶他林,也会取得不错的疗效。当然,当疾病控制,疼痛缓解时,及时充分的功能锻炼非常重要,有时候功能锻炼的作用甚至等同于一个药物的疗效。而且,正确充分的功能锻炼对保持体型,保持关节功能都是至关重要的,这不是光打针吃药能做到的。功能锻炼以有氧运动为主,尽量避免快跑、篮球、足球等剧烈运动,比较推荐温水游泳、瑜伽、太极、广播操等方式。关键是,锻炼既是免费的,还有助于让身体更健康!还是那句话,现代社会,科技已经非常发达,大家一定要科学地对待疾病。有病不可怕,可怕的是有病不治或者乱治。千万不要再相信什么秘方、小针刀、激光、离子等玄之又玄而又无科学依据的治疗方法了,浪费金钱的同时,耽误病情,有的还会造成严重不良后果。如果家庭经济实在困难,或者对现代医疗存在疑问,那就努力功能锻炼吧,也会有一定效果。最后,祝大家都能顺利控制病情,快乐生活!!本文系邬秀娣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
系统性红斑狼疮---不可怕,但需正规治疗昨天刚刚诊断了一名14岁的小姑娘患有系统性红斑狼疮,孩子的父母一下子无法接受,掩面而泣,觉得天塌下来了。父母的心情我完全理解,但是其实,系统性红斑狼疮只是一个恐怖的病名,现代医学虽然还是无法根治系统性红斑狼疮,但已经能够控制90%以上的患者病情并能让绝大部分患者正常生活工作,结婚生子。当然,无论何种疾病,即使是流感,也总有那么一部分患者是重型的,病情易反复,难控制。近三十年来,随着科学发展,我们对红斑狼疮的认识不断深入,治疗越来越规范化,以及新药物的不断问世,系统性红斑狼疮的死亡率及致残率已经明显下降。所以,不要被这个可怕的病名吓倒,从而病急乱投医,开始寻求偏方、特效药,最后导致病情延误,影响预后。 系统性红斑狼疮最喜欢年轻女性,从青春期少女到绝经前女性,都是高发人群。当然,也有很少一部分男性患者,且病情往往较重。一般以面部红斑、关节痛、脱发、口腔溃疡等常见症状起病的较多,也有些重型狼疮会以高热、大量蛋白尿、胸腔积液、血小板及白细胞红细胞大幅度减少等严重症状起病。一般来说,轻型狼疮只会影响皮肤、关节,可以有低热,白细胞或者血小板稍减少,不大会影响肾脏等重要脏器;重型狼疮一起病就会影响重要脏器,个别影响到脑子的,甚至会出现持续发作的癫痫或者精神病样症状。记得我有一个狼疮病人,30多岁的女性,村里的人一直当她是疯子。我考虑是狼疮脑病,经过一段时间治疗后,这个病人完全恢复正常,村里的人很惊讶:原来她不是疯子啊!还有一个18岁的男孩,河南人,家里一堆姐姐,好不容易有了这么个男孩儿,突然发作癫痫,送到我们科里,那时我也诊断为狼疮脑病,不过他的治疗非常不易,一波三折,但一年后终于控制了病情,他也回了河南。几年后的一天,当我在门诊抬头看见一个帅哥时,我怎么也无法相信,眼前这个又高又帅,青春阳光的大男孩就是当年那个我几次从死亡线上拉回来的瘦瘦黄黄的男孩子。他是特地从河南过来探望我的,当时这种欣喜的感觉,我记忆犹新。做医生的价值感在这一刻爆棚!当然,由此也可见,即使严重如狼疮脑病,也是可治可控的。得了红斑狼疮不可怕,可怕的是对疾病没有正确的认识,误诊误治,延误病情。这也是我写这篇文章的初衷。 红斑狼疮的治疗非常专业,一般只有专业的风湿免疫科医生和部分肾脏科医生掌握。原则上,在疾病急性期必须使用激素控制病情。很多病人谈激素而色变,这可以理解。激素其实是指糖皮质激素,不当使用时会有严重副作用,引起肥胖,血压升高,糖尿病,骨质疏松,胃出血等等,令人不寒而栗。但其实,激素是把双刃剑,好与不好,关键看怎么用。激素的名声在很大程度上是被江湖郎中们败坏的,所谓的痛风灵、风湿灵、根治哮喘、根治牛皮癣等灵丹妙药,其组成成分无非是激素掺和了其他西药。但国人往往对西药说明书上的副作用非常抵触,却对假药毫无警惕之心。这也是我们风湿科医生最为头痛之事。在规范使用的前提下,激素的不良反应很多会被医生避免掉,而其强大而迅速地控制疾病的优点则会被发挥出来,所以在专业医生的指导下,尽管放心大胆地使用激素。一旦病情控制,激素剂量就必须往下撤,而减量过程中病情又非常容易反复,所以激素的减量过程其实是技术含量最高的一个过程,何时减,如何减,都是非常讲究的,切记不可自作主张,随意减停激素。一旦减停不合适,病情会全面反复,这样就前功尽弃,需要重新开始一个疗程了。当疾病的急性期控制,激素撤到比较小的剂量后,就要加用其他药物了,比如甲氨蝶呤,羟氯喹(一般一开始就用了),硫唑嘌呤,环磷酰胺,霉酚酸酯等。这些药物都不是常用药物,在控制疾病同时,有不同的不良反应,所以也必须严格遵从医嘱,并定期复查血尿指标,以让医生根据具体病情调整药物。很多红斑狼疮病人经过1-2年的规范治疗,病情都能得到很好控制,也能正常工作学习。但到目前为止,红斑狼疮仍是一个慢性疾病,不可根治,所以仍需长期服用小剂量的药物维持治疗。也有很少一部分轻型狼疮患者,在经过2-5年观察后,病情确实十分稳定,激素剂量已经非常小了,我们也会试着停用所有药物。这些病人往往预后很好,除了部分会复发外,有些病人确实没有再复发,但这样的病人毕竟是极少数的,他们的共同特点是:病情轻,没有影响内脏,起病时诊断早,治疗及时,治疗过程中遵医嘱,非常规范。除此之外,我没有遇到过一例用秘方治疗后根治的患者,倒是经常接诊被秘方耽误了病情,需要抢救的红斑狼疮患者。关于生育,由于红斑狼疮患者往往是年轻女性,所以非常关心。以前,红斑狼疮患者生孩子确实是九死一生。但现在,很多狼疮患者都顺利生了宝宝。生育的前提是:病情稳定半年以上,激素剂量维持在10mg以下,除了硫酸羟氯喹片,停止使用其他影响胎儿的药物半年以上。如果符合以上条件,可以告诉医生自己的生育意愿,一般我们会排查一些特殊的抗体,并请妇产科医生合作,以保证顺利生育。所以,红斑狼疮患者不是不能生育,而是需要在医生的监护下,有条件有计划地生育。关于遗传,大家不用担心。红斑狼疮遗传给下一代的概率虽高于正常人,但还是非常少见的。关于中药,一般来说,正规中医院的执业中医师不会建议患者停用西药,然后再给予一些调理的中药,这样的中药对病情是有帮助的。但非正规中医院的执业医师就开始没谱了,大家还是尽量避免吧。还有补药,由于红斑狼疮的发病机制是免疫紊乱,并非免疫低下,所以补得不当,反而变成火上浇油,建议不要进补,正常饮食即可。关于生活注意事项,红斑狼疮患者对紫外线敏感,所以尽量避免日晒;吃的方面,除了补药,一般饮食上没有特殊要求,多喝牛奶,饮食适当清淡,鸡鸭鱼肉都可以吃一点。但是狼疮性肾炎患者就不一样了,需要优质低蛋白饮食,不可进食过多高蛋白食物,尽量减少豆制品。啰啰嗦嗦写了这么多,由于红斑狼疮的科普教育非常欠缺,大家误解颇多,希望这篇文章能对大家有一点点帮助。原创文章,严禁转载!本文系邬秀娣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着生活水平的提高,痛风发病率也逐年提高,并且呈现年轻化趋势。以前,痛风多见于50岁以后的老年男性,现在,已经开始波及20岁左右的年轻男性了。跟糖尿病一样,痛风也属于富起来以后越来越多地伤害我们健康的隐形杀手。痛风急性期一般表现为关节的红肿热痛四大症状,往往是在饮酒或高嘌呤饮食后,第二天凌晨,睡梦中被大脚趾头的剧痛惊醒。很多患者会以为是扭伤了而去骨科看,拍个片子又没发现问题。一般头几次发作痛风,都能够在1周之内自行好转,但随着病史越来越长,发作会越来越频繁,一般未能规范治疗的患者在5-10年后,痛风石形成,痛风就进入了慢性期。一旦进入慢性期,痛风发作的间歇期将越来越短,甚至于长期发作没有间歇期,原来吃几粒秋水仙碱或止痛药会好,这个时候也没效果了。那么,我们该怎么对付痛风这个敌人呢?1.转变观念首先,我们要明确的是:痛风是一种慢性病,虽然不可完全根治,但可以治好。治好的标准:不是断根,也不是永远不再发作;而是服用少量药物,尽量减少发作,发作时程度明显减轻,不影响正常的生活工作,不破坏关节,没有并发症,药物无不良反应。如果是这样的标准,那么早期治疗、规范治疗是可以达到这个目标的。2.规范治疗痛风的治疗相对比较复杂,简单地说,一般分急性期痛风治疗和慢性期痛风治疗。治疗上又包括抑制尿酸生成药物--非布司他、别嘌醇等;促进尿酸排泄药物--苯溴马隆;碱化尿液--碳酸氢钠;控制或预防急性发作--激素、秋水仙碱、抗炎镇痛药。具体治疗方案因人而异,不能一言以蔽之,所以还是得根据自身情况请专业的医生量身定做一套治疗方案,并需要根据病情变化不断调整。这里强调一下秋水仙碱的用法:秋水仙碱的说明书数十年如一日地没有改,说明书上写着:2小时一粒,吃到腹泻或者症状缓解为止。其实这个吃法非常危险,秋水仙碱是一个不良反应较大的药,而且跟其他很多常用药物存在交叉作用,会导致毒性增加,所以我们使用时一般会小剂量短期使用,而非像说明书上写的一样大剂量使用。大剂量使用除了引起腹泻呕吐之外,还会损害肝功能及骨髓造血功能,严重的会导致粒细胞缺乏以及药物性肝炎。那么,秋水仙碱的正确的用法是:急性发作期,马上口服一片(1mg),1-2小时后再次口服半片(0.5mg);12小时后,如果还是很痛,再次口服半片(0.5mg);之后每天再服用2次,每次半片,到关节好转,一般不超过一周。非急性发作期时,如果尿酸偏高,医生会给予降尿酸治疗,在降尿酸治疗的头半年里,痛风比较容易诱发,这个时候需要每天口服秋水仙碱半片(0.5mg)以减低复发率;如果两三个月后确实一直没有复发,也可以提前停用。秋水仙碱有副作用,但只要在风湿免疫科医生指导下正确使用,并定期复查血常规和肝肾功能,对痛风来说,它还是一个好药,尽管放心使用;最后要强调的是:痛风的治疗是一个长期的过程,需要在专业医生的指导下进行,不可随意减停或者加用药物。但一般经过半年到一年的规范治疗后,患者都能进入一个相对稳定的好转期,可以3-6月来医院一次,稍作检查和调整就行了。这个时候,我们可以认为痛风已经控制好了。3.健康饮食,快乐生活无论是否患有痛风,都应该有健康的生活方式。什么样的生活方式是健康的?现在好多病都是吃出来的,饿着就好了。这虽然是开玩笑,但事实上确实如此。建议大家饮食总体清淡,平时减少高盐高糖高脂高热量的食物,增加蔬菜水果。但偶尔放开一下也不是不可以,生活需要适当任性,我们提倡快乐地生活,就是希望大家在规范治疗的前提下,可以保证生活质量。那么,痛风患者的饮食有那些特殊要求呢?原则上,痛风病人以素食为主,主张吃牛奶鸡蛋保证蛋白质摄入,豆制品适当吃一些也没啥关系。不过,人生在世,吃穿两事,如果严格控制饮食,很多患者会觉得生活无趣。那么,首先,酒精是绝对影响尿酸排泄的物质,所以,痛风患者最好戒酒。至于饮食,痛风频繁发作,尿酸居高不下的时候,饮食控制还是严格一些;如果规范降尿酸治疗后,尿酸能长期稳定在正常范围,痛风发作不多,程度也不重,适当吃些鱼虾肉类也是可以的,但鱼汤肉汤就不要喝了,因为汤里的嘌呤含量很高。关于豆制品,原来都认为痛风患者不能吃,而最近的证据表明,豆制品不会诱发痛风,甚至有科学家认为豆制品对痛风患者有好处。所以不需要刻意避免吃豆制品。有些患者会担心:这样吃会不会营养不良?要不要补补?其实,很多痛风就是营养过剩,再进补,只会加重病情。很多病人清淡饮食半年一年之后,不仅痛风不再发作或极少发作,整个人都精神了,查血会发现指标都漂亮多了,身体里的营养物质更加均衡合理,绝对不会营养不良。健康快乐的生活方式还需要规律的锻炼,每周2-3次。中年以上人群,主张有氧运动为主,比如散步、游泳、慢跑等。一般不主张剧烈运动,容易损伤关节。锻炼的关键不在运动量,在于长期规律地坚持,让锻炼成为一种健康的生活习惯。关于痛风的几个常见问题:1.为什么我的痛风不是发在大拇趾?痛风的头几次发作一大拇趾最常见,但也可以是其他关节,如踝关节、膝关节、双手等其他部位;如果未规范治疗,渐渐进入慢性期了,发作的部位也会变多,甚至于多个关节同时发作;2.痛风的并发症是什么?首先是痛风石形成,影像外观的同时还破坏了关节,关节一旦破坏是无法修复和逆转的,即使手术,也只能挖出痛风石,必要时撑上钢钉。所以我们要尽量避免痛风发展到这个阶段;其次是肾功能损害,最严重的就是尿毒症。痛风患者一旦出现慢性肾功能不全,会导致治疗难度明显增加,预后不好。所以医生会非常关注肾功能的变化,根据肾脏功能选择用药。还有就是滥用止痛药和网购的“特效药”(一般成分是大剂量激素和止痛药的粉末),导致胃溃疡胃出血甚至胃穿孔。建议正规医院就诊,千万不要滥用药物;3.为什么饿了也会发痛风因为痛风的发作是由于高浓度血尿酸的浓度波动引起的,过分饥饿时,血尿酸浓度急剧下降,可以引起已经稳定的尿酸盐结晶迁移,诱发痛风急性发作。4.为什么我查的尿酸不高,也会是痛风?痛风患者中有一部分查血尿酸确实不高,原因很多。但常见的原因是,患者往往是在痛风发作时跑去医院就诊时才抽血查尿酸。而在急性发作时,由于尿酸盐结晶在关节部位析出,而且剧烈炎症和疼痛让人体进入应激状态,产生肾上腺素,促进了尿酸排泄。这些因素导致急性发作期时血里的尿酸浓度已经下降,所以查出来很可能尿酸在正常范围。所以,要判断尿酸到底高不高,最好等急性发作期之后2周左右再复查下尿酸,就知道平时的尿酸基线大概是什么水平了。5.会不会遗传?答案是不一定。痛风的发病原因里有一定的基因缺陷,很多年轻时就发作痛风的,往往提示基因缺陷较明显,也有一定的家族遗传性。有些80多岁了才发作的,肾功能不好的,则往往跟基因缺陷关系不大了。所以如果家族里有痛风患者,就需要清淡饮食,以降低痛风发病率。6.能不能根治?痛风就如同高血压糖尿病,都是慢性病,原则上不能根治,但可以控制,早期正规治疗,一般不影响正常生活工作,也不损害内脏功能。对于发作次数少,病程短,病情轻的部分患者,经过适当治疗并控制饮食后,有些患者也是可以做到再也不发痛风的。原创文章,严禁转载!本文系邬秀娣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2016-05-03 华西风湿科黄向阳风湿病患者家园强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病,以侵犯脊柱关节及附近肌腱、韧带等软组织为主。患病早期,大多数是骶髂关节炎。在炎症的作用下,病人会有下腰背痛或僵硬。而随着疾病的进展,病变会由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展,则出现相应部位疼痛、活动受限,严重者可发生脊柱畸形和关节强直。强直性脊柱炎的病理基础是肌腱附着点炎,这些部位的纤维化和骨化将影响机体的功能,积极主动、正确的体能锻炼有助于维持机体正常的功能。切不可因为疼痛而卧床不起,不愿活动,这样只能使病情进展加快。运动强度依据具体病情而定,一般认为运动后疼痛不应该持续超过2个小时为度。至少每天做一组深呼吸活动,有助于维持胸廓的活动度,提高肺活量。其他较合适的运动有:慢跑、游泳、打太极拳等。游泳时,人体在水中处于平卧位,浮力抵消了重力的作用,所有的关节和肌肉都能得到有效的锻炼,注意应尽可能用多种方式游。最好避免高强度的剧烈运动,如摔跤、打网球、篮球和乒乓球等。在进行运动时,应穿上有缓冲作用鞋垫的训练鞋,以减少关节的创伤。还要特别强调有髋关节病变的病人,要坚持髋关节的功能锻炼,如外展、下蹲等,以保持关节良好的功能状态,减少关节致残的可能性。强直性脊柱炎的治疗要想取得满意的疗效,最大限度地保持关节的活动度,病人在药物治疗的同时必需配合相应的康复治疗。病人的体育锻炼应以下列3项为目标。(1)维持胸廓的活动度。(2)保持脊柱的灵活性。(3)维持肢体的运动功能,防止或减轻肢体因废用而导致肌肉萎缩,维持骨密度和强度,防止骨质疏松等。生活中应注意一定的姿势:(1)首先,要保持身体直立,避免长期弯腰、屈曲,不要长时间采用一种姿势,适当变换体位,维持脊柱正常生理曲度,预防脊柱畸形。(2)其次,睡觉时尽量睡硬板床,采用仰卧或俯卧位,避免侧卧,特别是屈腿侧卧位。虽然屈曲位可减轻疼痛,但易导致脊柱驼背畸形。若有颈椎受累,应低枕或去枕平卧,防止颈椎反弓畸形。若用枕头,尽可能低,能保持正常前弓度而又不至增加上胸椎后突为度。(3)再次,站立时要抬头、挺胸、收腹,必要时可背靠墙站立以保持良好姿势。坐位时应直背硬靠椅,上身保持挺直,髋膝屈曲90度,避免坐矮板凳和沙发,避免弯腰过久引起脊柱畸形。(4)此外,还要定期测量身高,便于及早发现脊柱弯曲,同时也能发现骨质疏松导致的压缩性骨折,及早进行治疗。
广播体操、八段锦都比较简单
每年的5月10日是“世界狼疮日”,设立狼疮日的宗旨是提高对狼疮病人的健康服务水平,促进对狼疮病因及治疗方法的研究,提高诊断技术以及全球狼疮的流行病学研究水平,当然也是为了提高全社会对狼疮患者的关注度。在今年世界狼疮日来临之际,凌医生特地跟大家谈一谈系统性红斑狼疮的网络化慢病管理。系统性红斑狼疮是一种(Systemic lupus erythematusus, SLE)是一种全身多系统受累的自身免疫性疾病,病因尚未完全明确,临床表现复杂多样,以多系统、多器官受累并出现多种自身抗体为特点。红斑狼疮的病程可能迁延不愈,反复发作,严重影响患者生活质量。经过几十年的努力,风湿科医师与多个专科医生合作,已经极大改善了系统性红斑狼疮患者的预后,很多患者病情稳定长达数十年。系统性红斑狼疮患者病情长期稳定的关键在于3点:规范治疗、自我管理及风湿科医生专业化的慢病管理。首先,狼疮患者应该在诊治过程中逐渐学习,了解疾病相关的知识,以便积极配合治疗。例如:如何避免狼疮复发的诱因,如何正确饮食及正确的生活方式,如何正确用药,如何调节情绪等。狼疮患者提高自身的积极性,可以克服不良情绪,建立良好的生活方式,树立信心,提高服药的依从性,促进病情康复,从而避免并发症,提高生活及生存质量。其次,规范治疗。很多狼疮患者希望借助“偏方”治疗,或者担心药物副作用而擅自减量、停药或改用中药,结果导致病情复发,甚至加重出现严重并发症。其实,在风湿专科医生指导下用药出现“伤肝”、“伤肾”等副作用的机率非常低。而不规范治疗则往往出现严重后果,狼疮不是单纯中药所能控制,而很多广告药、邮购药更是会耽搁病情,带来灾难性后果。对于红斑狼疮治疗药物中的“糖皮质激素”(简称激素),很多患者内心有抵触情绪,很怕激素的各种副作用,比如体重增加、高血糖、骨质疏松、皮肤紫纹等,所以有一些患者病情一旦稳定,就会擅自减量或者停用激素,改用民间疗法,导致病情复发加重。很多网上正规风湿科医生的科普文章中也在提倡“无激素治疗”的理念,导致普通狼疮患者更是无所适从。其实,激素的使用更其他狼疮治疗药物一样,只要在专科医生指导下规范使用,就可以最大限度避免副作用,不必过于担心。红斑狼疮的治疗包括诱导缓解与维持期治疗两个阶段,减量与停药本身就是风湿科专科医师在门诊工作的重点,但是请注意:红斑狼疮的治疗强调个体化用药,对于某个特定患者的激素何时减量、何时停用,有经验的风湿科医生会把握好节奏,过快与过慢都会影响长期疗效与复发机率。其中的关键点在于:前期的诱导缓解越是彻底,后期的激素和其他药物减量与停药才越顺利,“无激素治疗狼疮”才能成为可能。另外,复发也是每一个红斑狼疮患者需要正视的问题。由于这些年红斑狼疮治疗水平的提高,狼疮患者生存期越来越长,因此复发的可能性始终存在。对于狼疮患者来说,一方面要保持平常心,规范治疗就是避免复发的最好措施,即使在治疗药物全部、完全停用的狼疮患者,依然应该定期到风湿科门诊复诊检查,比如半年或一年去一次,评估疾病状况。另一方面,狼疮患者一定要保持信心,因为随着治疗水平的提高,新药的不断涌现,即使真的复发也无须过于担心,尽早就诊依然可以诱导再次缓解,恢复健康。第三,在风湿科专科医生指导下接受慢病管理。有一个国内著名风湿专家说过:红斑狼疮如果规范治疗,就是一种普通慢病;但如果不规范治疗,则可能导致致命的后果。坚持服药,定期复诊,加强学习,相对固定看一个医生,这是最简单、有效的狼疮慢病管理原则。目前的互联网技术发展,为红斑狼疮的慢病管理提供了最强大的武器,因为你可以通过互联网找到最适合你的风湿科专科医生,可以随时跟医生沟通病情,还可以通过远程医疗获得其他风湿科医生对于你病情的意见,至于通过互联网学习疾病知识、预约挂号与住院、稳定期网上购药,更是相对简单的事情了。移动互联网医疗技术为狼疮患者的慢病管理提供了最好的机遇,因此每一个红斑狼疮患者都应该学习使用智能手机或电脑与你的医生保持联系,随时获取最新的疾病知识与指导。经过一段时间的网上慢病管理,不仅您的病情会逐渐达标稳定,而且您对于疾病的了解也会成为半个专家,这对于疾病的远期预后与生存治疗都至关重要。最后小结一下:战胜系统性红斑狼疮需要长期不懈的努力,以及与风湿科专科医生的相互信任与有效沟通,相信您可以成为“战狼英雄”!而湘雅二医院风湿免疫科,永远是你最可靠的战友与后盾。
与糖尿病、痛风等疾病相比,强直性脊柱炎似乎对饮食没有特别的要求。然而,由于慢性炎症和骨骼受累的疾病特点,以及一些用药因素。我认为,有以下三个方面值得病友们关注:注意饮食,保护好您的胃强直性脊柱炎的病友长期服药,“是药三分毒”,有些药物或多或少会对胃黏膜产生刺激,导致一定程度的胃部损害。因此,病友们需要在平时的生活中注意饮食,保护好您的胃。首先,应该注重温和饮食,多吃无刺激、少油腻、含低纤维质、易于消化的饮食。而那些过冷、过热、过酸、过辣、过咸、过硬和过分粗糙的食物,都可以对胃粘膜产生刺激,不利于胃的保养。同时,食物的烹调要以易消化为原则。食物的制作要细、软、烂。烹调方式宜煮、蒸、烩、焖、水滑为主。不宜用油煎、暴炒、烟熏、腌腊、冷拌等。另外,喝酒可以对胃黏膜造成损害,使胃黏膜充血水肿、糜烂出血,引起胃炎甚至胃溃疡。同时,喝酒也很“伤肝”,对肝脏造成伤害。因此,建议病友们尽量避免喝酒。抗炎饮食,缓解炎症抗炎饮食,也称地中海饮食,是居住在地中海地区一些国家的饮食风格,他们常常摄入大量的蔬菜、水果、海鲜、五谷杂粮、坚果和橄榄油,以及少量的牛肉和乳制品、酒类。这些食物特点为高纤维素、高维生素、低脂和低热量。许多研究发现,这种饮食结构可以降低关节炎患者体内炎症因子水平,使关节炎症和疼痛减轻,疾病活动度下降,防止病情复发或延迟复发,并可以减少非甾体抗炎药的用量。饮食无法改变强直性脊柱炎患者的基因和免疫病理机制,但作为重要的辅助治疗,抗炎饮食可帮助减轻炎症,并延缓疾病的复发。“低淀粉饮食法”是一种抗炎饮食。有研究发现,减少面包、土豆、蛋糕、面食摄人的“低淀粉饮食法”可以缓解强直性脊柱炎的炎症和减轻强直性脊柱炎的症状。曾经有一名强直性脊柱炎患者,吃止痛药都无依然觉得腰部疼痛,然而,当他经过素食治疗后,他的疼痛明显减轻。Omega-3多不饱和脂肪酸也是一种抗炎饮食。深海鱼类和一些植物中富含Omega-3多不饱和脂肪酸,这种脂肪酸也被证实可以减轻强直性脊柱炎疾病的疾病活动,缓解疼痛症状。然而,我们应该知道,目前抗炎饮食只是处于研究阶段。抗炎饮食能在多大程度缓解强直性脊柱炎患者的炎症还不是很清楚。如果有更多的研究去证实抗炎饮食的作用,再制作出更好的、更标准细化的抗炎食谱来指导病友们饮食,将会是病友们的福音。合理饮食,防治骨质疏松强直性脊柱炎的骨质改变一方面表现为异位新骨形成造成脊柱强直畸形,另一方面又表现为骨质丢失,导致骨质疏松和骨折风险增加。很多研究发现,强直性脊柱炎在疾病的很早起就可以出现骨密度的下降甚至骨质疏松。因此,病友们应重视强直性脊柱炎骨质疏松的预防与治疗。饮食方面,病友们需要增加钙和维生素D的摄入,减少摄入导致钙丢失的食物。一般认为,乳制品是补钙最佳食品。以牛乳最好,其次是乳酪、黄油和酸奶等。除了乳制品,虾皮、芝麻、蕨菜等食物均富含钙,可以适当摄入。由于活性维生素D能促进肠道内钙质的吸收。因此,除了饮食补充钙,还需要多补充维生素D。一些食物如沙丁鱼、鱼肝油、蛋黄和蘑菇等富含维生素D,可以适当多吃。需要注意的是,菠菜、蕹菜、竹笋和茭白等食物富含草酸,由于草酸可影响钙吸收,在烹饪时宜先在开水中焯一下,使草酸溶于水而降低草酸含量。酒精可以抑制成骨细胞功能、影响性激素分泌、干扰维生素代谢及甲状旁腺激素分泌,因此可以引起骨质疏松。如果过量饮酒,会导致骨质的流失。在各类酒中,啤酒和蒸馏酒致骨质疏松的作用最明显,而葡萄酒作用较不明显。咖啡、浓茶及富磷食物(动物肝脏、碳酸饮料、可口可乐)均可以从不同原因导致骨质的丢失,因此需要限制摄入。 (本文版权归黄正平医生所有,黄医生微信h12214399)参考文献:张胜利, 黄烽. 强直性脊柱炎的补充治疗:抗炎饮食[J]. 中华内科杂志, 2014,53(11):844-846.本文系黄正平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。